李先生今年55岁,查出高血压已有10年,但一直因工作忙、压力大,血压控制得不稳。近一段时间,他夜里上厕所次数增多,睡眠质量变差,导致第二天无精打采。除了频繁上厕所外,还伴有腰酸、容易疲劳等情况。到医院检查才发现,原来是他多年的高血压引起了肾脏问题。
中国医科大学航空总医院心内二科主任医师刘芳介绍,肾脏是人体最吃苦耐劳的脏器之一,在不到100克的肾中,隐藏着约100万个肾单位。肾单位由两部分组成:一部分是肾小球,主要作用是过滤体内多余的水分和毒素;另一部分是肾小管,是原尿通过的管道。高血压是“欺负”肾脏的坏分子之一,在高血压的持续作用下,肾脏内的血压也会升高,这就相当于在肾小球上放了重物,长期受压就会导致肾脏功能出现损伤。通常来说,年龄较大、尿液里没有太多蛋白的肾脏病患者,血压应低于140/90毫米汞柱;年龄较小、尿液里有较多蛋白的肾脏病患者,血压应控制在130/80毫米汞柱以下。如果血压长期超过这个范围,会作用于肾脏的动脉血管,促使肾脏缺血、肾功能下降,早期可能表现为夜尿增多、尿里有蛋白。晚期则会出现肾功能不全甚至无尿,需要透析等替代治疗。反过来,肾功能恶化会促使血压进一步升高,形成恶性循环。
婴幼儿和高龄老人是生理性夜尿增多的高发人群,前者是因为代谢旺盛,肾脏调节功能尚不完善所致,后者则是由于抗利尿激素分泌和肾浓缩功能下降引起的。相对来说,一老一小夜尿增多比较正常,如果青壮年或55~60岁的低龄老人出现不明原因的夜尿增多,而且既往有高血压,就要考虑是不是高血压引起肾脏损害了。刘芳指出,夜尿多的判断标准为:年轻健康人白天与夜间尿量比为2:1,随年龄增长,比值减小,至60岁时比值为1:1,如夜间尿量超过全天总尿量的一半,即为夜尿增多,建议及时就医。严格来说,仅排尿次数增加而尿量不增加不属于夜尿增多。
刘芳提醒,高血压肾病的早期预防很关键,建议中老年高血压患者遵医嘱服药,每年定期进行尿常规检查,如果确定为微量白蛋白增加,应高度警惕;有夜尿增多,且出现蛋白尿或短暂性血尿,要经常检查尿常规和肾功能,最好每个月做一次尿常规、尿蛋白定性,还可做24小时尿蛋白定量。