疝气需早治 老少分不同

老年

确诊后早做手术

河南张先生发现自己患有疝气，但是能自行回纳。医生的建议是让他手术，但他觉得既然可以回纳，平时多卧床休息是不是就能痊愈。此外，他小时候也常听老人家讲孩子的疝气是可以自愈的，怎么自己就到了偏要手术的地步了呢?

北京老年医院肿瘤外科副主任姚宝福表示。疝气不是一股气，医学上叫“疝”，是人体的某个脏器或组织离开正常的部位，通过身体先天或后天形成的缺损、孔隙或者薄弱点进入到另一个部位而形成的疾病。最常见就是身上莫名其妙地鼓起了一个包，站立时包凸出来，放松或者平卧睡觉时会消失。成年患者之所以会觉得疝气不危险，主要是由于其一般会在放松或者平卧睡觉时消失，但这并不代表疾病已经自愈。

姚宝福解释说，根据疝内容物进入疝囊的情况，成年人疝气可分为易复性、难复性、嵌顿性和绞窄性疝。易复性疝的疝环较大，内容物能来回进出;难复性疝，患者即使平躺，内容物也可能回不去;嵌顿性疝，通俗来说，是在腹内压力突然增高的情况下，肠子卡在疝环口不能回位，处于嵌顿状态，很容易引发肠梗阻、肠坏死;绞窄性疝，是疝气发生嵌顿后，未能及时解除，导致肠壁血流障碍甚至完全阻断，并快速发展为肠坏死。

疝气的形成有两个原因——腹壁强度的下降和腹腔内压力的增高。导致腹壁强度下降的原因又分为先天性和后天性两类，先天不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等。后天性的因素有手术切口愈合不良、外伤、炎症、感染、腹壁神经损伤、老年久病和肥胖所致肌萎缩等。引起腹腔内压力增高的因素有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病导致的长期咳嗽;慢性便秘、男性前列腺肥大导致的排尿困难;长期从事重体力劳动;腹腔大量积水;妊娠，尤其是怀孕8、9 个月时腹腔压力较高;肠梗阻。

“成年人疝气的治疗只有手术这种方法，而且手术越早越好。”姚宝福表示，疝气是因为人体先天形成的薄弱点，或者后天组织之间形成的腔道，不像伤口那样会 自 动 愈合。相反地，会随着压力增高 ，疝环口会越扩越大。虽然部分患者可以根据自己的时间、身体状态等择期手术，但总体上手术越晚，疝囊发展得越大 ，手术 剥离的范围越大，损伤也随之越大。

老年人易得疝气，一是由于腹壁肌肉力量随着岁数的增加而逐渐薄弱;二是有便秘、前列腺肥大等问题。姚宝福建议老年人该从预防腹腔内压力增高的角度入手，预防疝气发生，如多吃高纤维膳食，预防便秘;适当减少负重;前列腺肥大、咳嗽要及时治疗。▲

儿童

半岁前可能自愈

当发现宝宝一哭闹，大腿根就鼓起一个包时，家长们可千万别大意，这很可能就是疝气。西北妇女儿童医院儿外科主任、陕西省小儿外科学会荣誉主任委员徐泉指出，儿童是疝气的高发人群之一，且男孩居多。多发生在双侧下腹部和大腿根部之间，常表现为活动或哭闹后孩子腹沟区或者阴囊出现包块，安静时消失。

小儿疝气绝大多数是先天性因素，多由于宝宝腹壁发育异常所致，临床表现可以在不同年龄段，但是最常见的还是儿童出生以后就有。一般来说，早产儿因发育问题导致患疝气的风险比较高，月份越小，发病风险越高。

对于宝宝在两三个月大，甚至是出生时发现的疝气，家长不用过于紧张。如果在轻轻按摩后或者宝宝安静状态下 ，包块能消失 ，随着儿 童身体发育的完善，有可能自愈 。徐泉表示，一般来说，在半岁之内疝气有自行愈合的可能性，如果半岁以内的儿童没有出现嵌顿的急性情况 ，一般不主张手术。但是宝宝6个月后还经常出现疝气包块，就几乎没有自愈可能，要采取手术。

所谓的儿童疝气会“自愈”，也是一种通俗的说法。实际上是男宝宝在胎儿发育期间，睾丸由腹腔向下延伸至腹股沟再进入阴囊，形成腹腔和阴囊相通 的管道 ，即俗称的疝气囊 。而女宝宝则是腹膜鞘状突由腹腔延伸到大阴唇处。女宝宝疝气囊会沿着圆韧带走，从而产生 疝气或水肿。随着生长发育，大部分婴儿出生后此通道逐渐关闭，有的关闭得晚，还有的则没有，人们将儿童发育后关闭通道的情况称为“自愈”。

“很难准确判断哪些儿童疝气能够自愈，哪些不能。一般都是以通道大小来判断，通道越大，关闭的可能性会小一些。”徐泉表示。当发现孩子有疝气，有的家长采用外用贴、疝气带等方式辅助治疗有一定的风险，应在专业医生指导下谨慎使用。虽然儿童疝气很难有效预防，但是避免早产和低体重儿童能够降低其发病率;出生后避免其他疾病引起的哭闹、咳嗽、便秘等使腹内压增高的情况也可以。