首剂减量！心血管用药从小剂量开时

在一些药品说明书上，经常会有“首剂减量”的字样，许多人知道字面意思，却并不了解这样做的原因。“用药治疗疾病的成功与否，不仅取决于药物的正确选择，用法用量也是关键因素。”北京友谊医院心内科主任医师赵慧强说：“在临床上，首剂减量是从患者对某种药物的耐受性角度着想的。”一些药物作用较强烈，首剂药物如按常规剂量给予，容易导致患者不能耐受，产生首剂效应(也叫首剂综合征)。赵慧强说，引起首剂效应的多见于治疗高血压和心力衰竭的药物等。

首先是降压药。有些患者在家服药时，往往会有求快心理，希望药物一服上，血压就迅速下降至正常值，如果真这样可能会造成十分危险的后果。因为降压药一般需1~4周才能到达药物的疗效高峰。在此过程中，如果一种药物不能控制血压，就要逐渐联合多种药物;如果患者对某些降压药有不良反应，就需要调整用药。并且，不同患者对各种降压药的反应也不一样，尤其是一些本身患有颈动脉或颅内血管狭窄的老年人，如果突然间血压降得过快，很可能会导致脑卒中。所以，服用降压药时，要循序渐进地递增剂量和种类。

美托洛尔是用来降压和控制心衰的常用药，其主要作用机制就是抑制交感神经的活性、减慢心率、降低心肌的收缩力。无论用来降压还是治心衰，该药都要从小剂量开始，这是由于受遗传基因等多种因素影响，美托洛尔的体内代谢过程差异很大，剂量必须个体化，以避免心动过缓或心功能恶化的发生。停药时，也应在大约2周的时间内逐渐减量，以避免发生严重的心血管问题，如心肌梗死、心律失常、猝死等。

特拉唑嗪主要用于治疗前列腺增生和高血压等，首次给药后可能出现显著低血压，甚至引起晕厥，需从小剂量开始服用。治疗前列腺增生的常用剂量为每日一次5~10毫克，但它的初始剂量为睡前服用1毫克，不应超量;一周或两周后，每日剂量才可加倍以达预期效应。停用该药一段时间后重新开始使用，仍应从小剂量开始服用。

其他还有一些药物，如血管紧张素转化酶抑制剂培哚普利等，正常剂量是4毫克。在治疗心衰或心肌梗死时，只要患者血压不太高，一般都以2毫克为起始剂量，之后再逐渐调为4毫克，最大剂量会用到8毫克。

赵慧强提醒广大患者，服药过程中也不能放松警惕。患者首先需要做好监测，如定时测量血压、心率(或脉搏)，心衰患者要监测体重等。患者还要从主观上多关注自身，看用药后有无不良反应，如呼吸困难、憋气、胸闷、四肢发凉等，还有一些反应是由降压药本身引起的，如血压过低引起头晕、恶心或头痛等。发现上述情况后要及时与医生沟通，医生会根据情况进行减量或者换药。